控告人：（基本情況，住所，聯(lián)系方式等）
被控告人：（基本情況，住所，聯(lián)系方式等）
控告要求：依法追究被控告人**罪的刑事責(zé)任。
控告事實(shí)及理由：
此致
某某公安局（檢察院）
控告人：
年 月 日
